Fettabsaugung bei Lipödem: Wann private Krankenversicherungen die Kosten tragen

Ein Lipödem ist eine meist schmerzhafte Fettverteilungsstörung an Armen und Beinen. Dauerhafte Besserung kann eine Operation verschaffen.

Eine Fettabsaugung (Liposuktion) bei einem Lipödem sowie eine anschließende Hautstraffung können zwar medizinisch notwendige Heilbehandlungen sein, für die eine private Krankenversicherung grundsätzlich aufkommen muss. Überhöhte Abrechnungssätze aus Honorarvereinbarungen müssen Versicherer jedoch nicht in voller Höhe erstatten. Das hat das Oberlandesgericht Frankfurt am Main mit Urteil vom 13. Februar 2026 entschieden (AZ: 3 U 99/25).

Wie das Rechtsportal anwaltauskunft.de mitteilt, richtet sich die Erstattungspflicht auch bei Lipödem-Eingriffen in Privatkliniken streng nach den Vorgaben der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ).

Medizinische Notwendigkeit als Grundvoraussetzung für Lipödembehandlung

Eine private Krankenversicherung ist nach den Musterbedingungen für die Krankheitskostenversicherung (MB/KK) nur dann zur Leistung verpflichtet, wenn es sich um eine medizinisch notwendige Heilbehandlung handelt.

• Wissenschaftliche Vertretbarkeit: Entscheidend ist der Erkenntnisstand zum Behandlungszeitpunkt. War der Eingriff nach den objektiven medizinischen Befunden vertretbar, liegt eine medizinische Notwendigkeit vor.
• Folgeeingriffe: Auch eine nach einer Liposuktion erforderliche Hautstraffung kann als medizinisch notwendige Folgebehandlung anerkannt werden.
• Grundsatzentscheidung: Liegen diese Kriterien vor, muss die Versicherung die Kosten dem Grunde nach übernehmen.

Grenzen bei überhöhten Honorarvereinbarungen

Dass eine Behandlung notwendig ist, bedeutet nicht, dass jede Privatrechnung in voller Höhe beglichen wird. Viele Spezialkliniken rechnen Eingriffe mit hohen Steigerungsfaktoren ab, die weit über den Regelhöchstsatz der Gebührenordnung für Ärzte hinausgehen.

• Bindung an die Ziffern der Gebührenordnung: Nach der Rechtsprechung darf bei der Fettabsaugung pro Extremität grundsätzlich nur die GOÄ-Ziffer 2454 angesetzt werden.
• Extrem hohe Steigerungssätze: Vereinbaren Ärzte und Patienten Honorare mit sehr hohen Faktoren – im Frankfurter Streitfall das 18-fache und 19-fache des Regelsatzes –, muss dargelegt und nachgewiesen werden, dass der Eingriff im Einzelfall tatsächlich überdurchschnittlich schwierig war oder der Satz nicht in einem auffälligen Missverhältnis zur Leistung steht.
• Fehlende Dokumentation: Werden einzelne operative Teilschritte in den Unterlagen nicht ausreichend dokumentiert, entfällt der Erstattungsanspruch für diese Positionen vollständig.

Checkliste: Worauf Privatversicherte vor einer geplanten Liposuktion achten sollten

Wie das Rechtsportal anwaltauskunft.de des Deutschen Anwaltvereins (DAV) mitteilt, sollten Versicherte vor einem chirurgischen Eingriff zur Behandlung eines Lipödems klare Absprachen treffen, um hohe Eigenanteile zu vermeiden:

• Reichen Sie den Kostenvoranschlag und den Operationsplan der Klinik vor dem Eingriff bei der privaten Krankenversicherung zur schriftlichen Kostenzusage ein.
• Prüfen Sie, ob in der Vorlage eine gesonderte Honorarvereinbarung nach § 2 GOÄ mit stark erhöhten Multiplikatoren enthalten ist.
• Klären Sie mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt im Vorfeld ab, mit welchen Ziffern der Gebührenordnung der Lipödem-Eingriff abgerechnet werden soll.
• Lassen Sie sich schriftlich bestätigen, welche medizinischen Besonderheiten eine Überschreitung des 3,5-fachen Höchstsatzes rechtfertigen sollen.

Das Urteil des Oberlandesgerichts Frankfurt am Main verdeutlicht, dass Privatpatient:innen das finanzielle Risiko tragen, wenn sie Honorarvereinbarungen unterzeichnen, die über das von den Versicherern geschuldete Maß hinausgehen.

Benötigen Sie rechtlichen Rat oder anwaltliche Vertretung? In unserer Anwaltssuche finden Sie die passende Expertin oder den passenden Experten in Ihrer Nähe!